低血容量性休克
一句话：循环血容量急剧减少导致组织灌注不足的危重状态；羟乙基淀粉等胶体血浆代用品的核心适应症。
症状与转归
- 核心表现：心动过速、低血压、四肢湿冷、尿量减少、神志改变（烦躁→淡漠→昏迷）。
- 分期（按失血量占血容量比例）：
- I 期：< 15%（750ml），代偿，血压正常。
- II 期：15-30%（750-1500ml），心率↑、脉压↓。
- III 期：30-40%（1500-2000ml），明显低血压、少尿、神志改变。
- IV 期：> 40%（>2000ml），昏迷、无尿、濒死。
- 死因：循环衰竭、多器官功能不全（MODS）、心跳骤停。
流行病学
- 全球每年数千万例（创伤、手术、消化道出血、烧伤、脱水等）。
- 创伤是青壮年男性首位死因；失血性休克为创伤可预防死因的核心。
疾病诊断、患者群划分、临床有效性指标
疾病诊断
- 病史：外伤、手术、出血（消化道、产后、内出血）、烧伤、严重脱水。
- 体征：低血压（SBP<90 或脉压<30）、心率>100、毛细血管再充盈>3s、四肢湿冷、尿量<0.5ml/kg/h、神志改变。
- 实验室：血常规、乳酸（>4mmol/L 重症）、血气、凝血。
- 影像/超声：FAST 超声评估内出血、CT 定位。
患者群划分
- 按病因：失血性（外伤、消化道、手术）、非失血性（脱水、烧伤、毛细血管渗漏）。
- 按严重程度：I-IV 期。
- 按场景：院前急救、急诊、手术室、ICU。
临床有效性指标
- 主要终点：血压恢复、尿量恢复、乳酸清除率、28 天死亡率。
- 时间事件：复苏时间、住院时间、ICU 时间。
疾病簇和相关疾病
- 创伤、出血（消化道出血、产后出血）、烧伤、脓毒症性休克（分布性休克）、心源性休克（鉴别）。
治疗范式（仅写在最细分页面）
- 容量复苏（核心）：
- 晶体液（一线）：生理盐水、林格液、平衡盐溶液（Plasma-Lyte）；早期 30ml/kg 弹丸注射。
- 胶体液（补充）：羟乙基淀粉（HES，2013 后限制使用）、人血白蛋白、明胶、右旋糖酐。
- 输血：失血性休克大量输血方案（红细胞+血浆+血小板 1:1:1）。
- 止血（失血性）：急诊内镜、介入栓塞、手术止血。
- 血管活性药物（液体复苏后仍低血压）：去甲肾上腺素、肾上腺素。
- 损伤控制复苏（创伤）：允许性低血压、止血前避免过度补液。
药物研发前沿
- 新型胶体液（HES 后继者）：明胶、PEG 化白蛋白在探索。
- 新型止血药物：氨甲环酸（TXA，早期使用降低创伤死亡率）、重组凝血因子 VIIa。
- 携氧复苏液（HBOC，血红蛋白基携氧剂）：在创伤、院前急救探索。
- 数字监测与早期预警系统（AI 休克预测）。
疾病投资前瞻
- 市场规模：全球容量复苏药物市场约 $50-80 亿（含白蛋白、晶体液、胶体液）；中国约 80-120 亿元。
- 未满足需求：HES 限制后缺乏廉价有效胶体；创伤院前急救携氧液；出血性休克早期止血。
- 投资方向：
- 新型胶体液（HES 替代）。
- 氨甲环酸早期给药（院前、创伤中心）。
- HBOC 与人造血液（远期）。
- 数字化创伤急救系统。
一句话综述：HES 限制使用后市场结构性变化，人血白蛋白主导高端市场，新型廉价胶体与止血药物是增量方向。