放射性肺损伤

一句话：RILI涵盖放疗后数周至数月的放射性肺炎和更晚的纤维化，需与感染、肿瘤进展及免疫治疗肺炎鉴别；ETUARY在中国Phase 2/3探索抗纤维化扩适应症。

症状、转归与流行病学

典型表现为干咳、活动后气促、低热、胸闷和低氧，影像异常多与照射野相关。风险受平均肺剂量、V20、同步化疗、基础ILD/COPD和免疫检查点抑制剂影响；发生率因肿瘤、放疗技术和定义不同，不能用单一比例覆盖全部患者。

诊断、分层与临床终点

诊断依据治疗时序、症状、CT分布和排除感染/心衰/栓塞/肿瘤。分层需区分急性炎症期与晚期纤维化、症状等级、氧疗需求及是否合并免疫相关肺炎。

试验终点可包括症状/CT改善、肺功能（FVC/DLCO）、激素暴露、进展至纤维化和住院/死亡。影像变化若不伴临床或功能获益，不应单独解释为明确疗效。

疾病簇与治疗范式

轻症可观察和支持治疗，有症状放射性肺炎常用全身糖皮质激素并缓慢减量；需同时处理感染和氧合。晚期纤维化对激素反应有限，抗纤维化药仍属探索。免疫治疗肺炎可重叠但病因和再挑战决策不同。

研发前沿与投资判断

投资价值取决于减少长期纤维化、激素和住院，而非短期CT信号。患者病因混杂、放疗剂量差异和免疫治疗叠加是主要开发风险。